[면역학] 영화 필라델피아와 AIDS, 마리아 칼라스

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이제는 고전이 되어버린 영화로 1993년도 작품. 톰행크스, 덴젤 워싱턴 주연(역시 한 연기하는 사람들이다)

동성연애자인 변호사 앤드류(Andrew Beckett: 톰 행크스 분)는 필라델피아에서 가장 이름있는 법률사무소에 입사하여 촉망받는 변호사로 발돋움한다. 회사의 대표들은 앤드류가 에이즈임을 알고 음모를 꾸미고 어찌저찌하여 해고시킨다. 자신의 해고가 계획된 것이라 생각한 그는 법률사무소 대표 찰스(Charles Wheeler: 제이슨 로바즈 분)를 상대로 소송을 제기하고자 이전 자신의 라이벌이었던 변호사 조(Joe Miller: 댄젤 워싱턴 분)를 찾아간다. 조는 처음엔 앤드류가 에이즈 환자라는 이유로 거절하나 결국 그의 신념과 확신에 끌려 법정 투쟁에 들어간다. 그리하여 그는 앤드류가 해고당한 이유는 그의 능력 부족이 아니라 에이즈 때문이며, 질병으로 인한 해고는 차별이며 위법임을 입증한다. 자신의 권리와 명예를 회복한 앤드류는 얼마후 조용히 눈을 감는다.

이 영화는 에이즈 때문에 알게 된 건 아니었고, 사실 예과 때 서양음악 교양 때 영화 중간에 나오는 아리아 때문에 듣게 되었다. 물론 그 때는 음악만 듣고 넘어갔는데 면역학 수업 시간에 영화를 보라고 하니 어찌 아니 즐거울 수 있겠는가.

음악 설명은 나중에 하고 일단 강의시간에 배운 AIDS 이야기 살짝 해보겠다.

사용자 삽입 이미지의학용어를 빼고 간단히 설명하면 감염이 되면 초기에 급성반응을 보이고 몇년간 무반응으로 있다가 막판에 바이러스가 확 퍼져 면역저하가 되어 사망하게 된다는 내용이다.

그러나 의학기술의 발전은 환자를 쉽게 죽게 놔두지 않는다. HAART라는 약물 칵테일 요법으로 무반응기를 엄청 늘려버린다. 위 그림에서 1~6년까지의 상태를 평생 유지시키도록 하는 것이다. (물론 부작용도 있고 내성도 발생하는 기전도 있지만 생략)

영화 필라델피아에서 주인공은 결국 AIDS에 의한 면역저하로 CMV(거대세포바이러스)에 감염되어 사망하게 된다. 영화가 1993년도 작품이니 그러부터 10년 조금 지난 오늘날에는 AIDS환자는 죽지 않는다. 병원에 있지도 않고 사회생활도 문제없이 할 수 있다.

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이상적으로 균이 계속 줄어들어 박멸되면 성생활도 안전하게 할 수 있고, 병에서 해방이 가능하겠지만 아직 AIDS바이러스를 몸속에서 완전히 제거할 수는 없다.

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바이러스를 죽이는 항바이러스 제제들의 작용기전은 대표적으로 바이러스의 분열을 막는 것이다. 따라서 분열안하고 쉬고 있는 바이러스들은 죽일 수 없는데(이런 상태를 latent state라고 한다) 왼쪽 그림에서 알 수 있듯이 연구결과 latent HIV virus를 박멸하는데 60.8년이 걸린단다.(자세한 내용은 생략)

아래표는 누구든 꼭 한번쯤은 궁금한 AIDS환자랑 같이 밥을 먹어도 되느냐의 질문에 대한 답이 될 수 있겠다. 밥은 같이 먹어도 된다.

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이 곡은 필라델피아 영화 중간에 나오는 유명한 오페라 아리아다.

소프라노라면 여성 중에 가장 고음역을 부르는 성악가를 의미하며, 한 소프라노에서도 3가지로 그 성격이 나뉜다.

  1. 콜로라투라 소프라노(coloratura soprano) : 경쾌한 움직임과 화려한 음색을 지니고 특히 최고음역이 정확해야 한다. 예를 들면 모차르트의 《마적》에서 <밤의 여왕>은 콜로라투라소프라노이다….조수미씨 생각하면 될 듯.
  2. 리리코 소프라노(lirico soprano) : 달콤하고 서정적인 음색을 지니며 높은 음역에서의 약음(弱音)에 독특한 매력이 있다. 예를 들면 《마적》에서 파미나는 리리코 소프라노이다.
  3. 드라마티코 소프라노(drammatico soprano) : 특히 넓은 음역과 풍부한 음량을 지니며 극적인 표현에 적합하다. 예를 들면 베르디 《아이다》의 주인공, 바그너 《트리스탄과 이졸데》의 이졸데역은 드라마티코 소프라노이다. 이 밖에 변성기 전의 소년의 최고 성역을 보이소프라노라고 한다.마리아 칼라스는 드라마티코 소프라노라고 보기도하고 아니라고도 한다는데 아무튼 심장을 끓게하는 목소리가 매우 일품이다.

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오페라 ‘안드레아 세니에’ 中
‘나의 어머니는 돌아가셨어요’
소프라노 – 마리아 칼라스

어머니는 돌아가셨어요.
그들이 바로 내 방 문 앞에서 어머니를 해쳤어요.
어머니는 나를 구하려다가 목숨을 잃으신거죠…
그 끔찍한 밤에 가까스로 베르지와 함께 달아나는데
갑자기 강렬한 불빛이 피어오르더니
내가 가는 어두운 앞길이 환하게 밝아지더군요
뒤를 돌아보니, 내가 태어났던 집이 화염에 싸여있었어요.

그렇게 나는 외톨이가 되었고, 내게는 아무 것도 남지 않았죠.
남은 거라곤 가난과 굶주림, 곤경과 위험 뿐.
게다가 병까지 들었어요…
베르지는, 착하고 순진한 그 애는
나를 살리기위해 자신의 아름다움을 팔아야 했지요.
그렇게 나는 나를 사랑한 모든 사람을 불행하게 했답니다.
하지만 그때
고통 가운데 있는 나에게 사랑의 신이 찾아왔어요.
조화롭고 그윽한 음성이
나에게 이렇게 말해주었지요.

다시 살아야 해.
나는 생멍이라나다.
내 눈 속에 너의 천국이 있단다.
네 주위에 온통 피와 진흙 뿐이더냐?
나는 하늘이다!
내가 모든 것을 잊게 해주마.
나는 신이니, 저 높은 곳으로부터
이 땅에 천국을 창조하기 위해 내려왔단다.
아, 나는 사랑! 나는 사랑이란다!!

 

뭔가 슬프고 우울한 음악처럼 마리아 칼라스의 생애도 비참했다고 한다.

훌륭한 예술가는 다 뭔가 슬픈 삶을 사는듯…음악 첫부분 쫌 듣다가 재미없다고 끄지말고 꼭 끝까지 들어보길 바란다.

[종양학] 종양과 방사선의학

의학에 관심이 전혀 없는 사람도 CT나 MRI에 대해서 한번쯤은 들어봤을 것이다. 나 역시 그런 사람들과 별반 다를바 없는 아무것도 제대로 알지 못하나, 강의때 인상깊게 들은 내용들이있어, 그 중에 아주 일부분만 한번 끄적여 본다. 아래에 언급할 내용들은 실제로 환자의 진단이나 치료에 쓰이는 기술이며, 혹 이 글에 관심을 갖고 보는 사람들의 오해를 피하기 위해 각각의 기술들이 적용될 수 있는 암(癌)은 한정되어 있으며, 100% 완치가 가능한 것이 아님을 미리 밝혀둔다.

사용자 삽입 이미지일반적으로 보는 CT 사진나 MRI와 같은 단층촬영의 결과물은 은 왼쪽과 같다. 과거에 사용하던 Spiral CT는 1.0 sec/gantry rotation의 속도로 한장의 사진을 찍기 때문에 연속적인 촬영에 어려움이 있었다. 그러나 요새는 Multidetector CT라 하여 4장의 사진을 0.5 sec/gantry rotation의 속도로 촬영하기 때문에 전신을 연달아 촬영하는 것이 가능해졌고 그 결과 이것을 컴퓨터로 재구성하면 아래와 같은 영상을 얻을 수 있게 된다.

사용자 삽입 이미지오른쪽에 보이는 사진은 CT로 찍은 사진들을 컴퓨터로 연속적으로 구성하여 입체화 시킨 것으로 CT Colonoscopy라고 한다.
직장(대장) 검사시 내시경을 항문쪽에서 넣기 때문에 생각해보면 환자나 의사나 여간 고역이 아닐 수 없을 것이다.(한번 상상해 보라-_-)
그러나 전신 CT촬영으로 이런 고생스런 일을 피할 수 있다는 것은 굉장히 매력적인 일이다.

참고로 오른쪽 그림은 아무것도 없어야 할 대장에 무언가 생겼으니(polyp이라고 한다. 양성 종양 혹은 악성 종양의 가능성을 알 수 있을 뿐이다) 의학적 처치가 필요한 상황이다. 사용자 삽입 이미지

다음왼쪽사진도 비슷한 방식으로 만들어진 것이다.

한 때 유명했던 메디슨이라는 국내 벤처회사에서 세계 최초로 초음파 이미지로 3D영상을 구현했다. 실제로 이 기술을 이용해 만든 의료기기로 해외진출까지 함으로써 엄청난 주식 가치를 평가받았으나 그 후 문어발식 경영으로 부도가 나서 상장폐지까지 갔고 그 이후는 어떻게 되었는지 잘 모르겠다(아마 부활했을듯).
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오른쪽 사진은 Radio Frequency Ablation (RF Ablation)이라고 하는 기술이다. 우리나라 말로 하면 ‘라디오 주파수를 이용한 절제’라고 할 수 있을 텐데, 쉽게 설명하자면 암조직에 오른쪽과 같이 침을 찌르고 high frequency (200-1,200 kHz)를 이용하여 이온을 진동 시켜 60도~100도 가량의 고온을 만들어낸다. 한다미로 암 조직을 태워죽이는 것과 같다.

이런 식으로 치료를 하면 외과적 절제를 하는 것이 아니기 때문에 재발시에도 다시 쉽게 치료할 수 있다는 장점과 더불어 외과적 시술과 다르게 큰 흉터도 남지 않는다. 고온이라 뜨거운 것은 어떻게 하느냐 하는 질문이 있겠지만 안타깝게도(?) 우리 몸 안의 장기에는 통증을 느끼는 감각신경은 분포하지 않는다.(소화가 안될 때 배아픈 이유는 또 따로 있다!)

아무튼 이 방법도 완벽한 것은 아니다. 쉽게 생각해서 암세포 직경이 2cm면 안전하게 여분을 두어 4cm정도 태우는 것으로 가정할 때, 종괴 주변에 혈관이나 다른 장기가 있을 경우 불가능한것은 당연하고, 또한 잘못 태워서 암조직을 남겨뒀을 경우 낭패다. 후에 좀더 미세한 조작이 가능해지고 기술이 좀더 발전할 경우 왠지 엄청난 역할을 하지 않을까 생각해본다.

사용자 삽입 이미지다음 왼쪽의 사진은 간에 발생한 Hepatic cell carcinoma(간세포암종) 사진이다. TACE(Transarterial Chemoembolization) 치료법을 쓴다. 쉽게 설명하자면 간은 우리몸에서 몇안되는 두가지 혈류를 공급받는 장기다. 하나는 심장으로 부터 오는 것(hepatic atery)과 소화기관으로 부터 오는 것(portal vein)인데 HCC라는 악성종양은 hepatic a.로 부터 혈액을 공급받는다. TACE는 이 HCC에 항암제를 농축시켜두고 피를 공급받는 hepatic a.를 막아버림으로써 말려죽이는 것이다. 사용자 삽입 이미지

오른쪽 사진은 Brachytherapy(근접치료) 기술이다. 사진은 남성의 전립선암을 치료하는 그림인데, 그림과 같은 방법으로 철심같은 기구를 넣어 국소적인 부분에만 방사선을 주어 치료하게 된다.

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왼쪽 사진은 의사들이 뽑은 세기의 발명품(?) 중에 5위 안에 들었던 Mammography(유방암진단기구)를 이용한 촬영 사진이다. 이미 우리나라도 미국처럼 유방암에 여성에서 가장 많이 호발하는 암이 된 상태이다. 유방암에 걸려서 외과적인 수술을 하고 나면 여성의 가슴이 일단 원래와 같은 모습을 할 수 없는 것은 당연한 것이다. 조기검진이 매우 중요한 암 중에 하나.

방사선학은 아직 한계도 많고 부작용도 많고 개선해야할 점이 많은 의학기술이지만, 그만큼 발전가능성이 큰 분야임은 틀림 없다. 필요한 조직에만 방사선을 노출시킬 수 있고, 필요없는 조직에는 아무런 해가 안가게 할 수 있다면(가능하려나…) 방사선이 암치료의 선구자적인 역할을 할 수 있을지 않을까 생각해본다.

p.s. 올해인가 내년부터 방사선과 이름이 영상의학과로 바뀐다고 하는데(이름이 꽤 멋있다!) 강의 시간에 들어오셨던 한 외과교수님은 요새 방사선과가 암환자의 초기치료를 외과로 부터 너무 빼가는 것 같다고 불만을 토로하시기도ㅋ

p.s. 너무 방사선기술을 예찬한 것 같은데 조기검진된 solid한 암조직은 외과적 절제가 현재로선 최선의 방법이다.

[뮤지컬] 사랑은 비를 타고, 2004

사용자 삽입 이미지아마 2년 전에 본 것 같다. ‘사랑은 비를 타고’ 라는 제목에 이끌려(연애 이야기인줄 알았다-_-) 보러갔던 것 같다.

나름 처음본 소극장 뮤지컬이었기에 굉장히 신기했던 점이 많았던 것으로 기억한다.

처음에 시작하는데 제목에 맞게 비를 오는 것을 표현한답시고 무대 앞쪽에서 물을 떨어뜨린다.

“오오..”

그때는 저런게 다 신기했었구나

음악은 소극장이니 절대 생음악은 불가능하기 때문에, 어떤식으로 들려주는 것일까 궁금했는데 그냥 엠프로 때려버린다. 처음들으면 음질이 왜이래 하는 생각이 드는데 듣다보면 거부감
이 사라진다.

그날 캐스팅이 오만석씨였던 것 같다(맞나?). 방금 검색해보니까 이제 영화도 출연하는것 같던데, 사진보다 당시 실물이 더 잘생겨 보였던 것 같다.

음악이 굉장히 좋다. OST를 따로 팔거나 하지 않았는데, 음악을 꼭 다시들어보고 싶어서 후에 mp3파일을 입수해서 들어 볼 수 있었다. 음질은 역시 영아니올시다.
하지만 가끔 듣고있다보면 마음이 편해지는 그런 음악들이다. 특히 남여가 중창을 부르는데, 남자는 이얘기 여자는 저얘기 동시에 해대는데 묘하게 아름다운 선율이 만들어진다.

사실 스토리가 자세히 기억이 안나는데, 내용이 궁금하시면 직접 뮤지컬을 관람하시라. 12년 째 지속적인 인기로 롱런중이다. 남녀간의 사랑이야기가 아니지만 가슴 한구석이 따뜻해지는 그런 느낌을 받을 수 있을 것이다.

[뮤지컬] 캬바레(Cabaret, 2004)

사용자 삽입 이미지대학에 갓 입학했던 2004년도에 막 서울에 올라와 이곳저곳을 구경다닐쯤이었던 것 같다.
나름 경험해보지못한 것들을 이것저것 해보기위해 돌아다니던 중에 본 것이 뮤지컬 캬바레 팀의 내한공연.
그 당시에는 과외를 하던 때라 약간의 자금이 있었던 덕분에 과감하게 세종문화회관 D석을 4만원에 구입했던 기억이 난다. 참고로 D석은 3층에 가장 ‘안좋은’ 자리이고 기억에 A석이 10만원 VIP는 한 15만원인가 했던 것 같다.
물론 이 뮤지컬에 대해 아는바는 전혀 없었고 그냥 무작정 가본 것이었으니 연극한편 볼 자금이 모자라는 지금에 와서 보면 돈아까운 행동이라고 떠올릴법하다.
역시나 세종문화회관 D석은 최악의 자리임에 틀림없다. 일단 무대에 배우들이 1cm크기로 보였으니 표정은 물론이고 손동작조차 보이지 않았다. 일단 그건 그렇다 치고 자막 스크린이 무대 양 사이드에 달린것이 다였다. 그 당시 생각으로는 세종문화회관정도면 자막 스크린이 중앙에 있지 않겠는가 했는데 말이다. A석인가 S석부터는 좌석 앞에 바로 작은 스크린 하나씩 달려있던데…아무튼 무대를 보고 있으면 자막을 못보고 자막을 보려면 무대를 못보고.
2부에는 나가서 오페라 글라스를 돈주고 빌려봤지만 성능은 영 아니었다. 아무튼 정말 힘들게 무사히(?) 뮤지컬 관람을 마쳤다.
안타깝고 부끄럽게도 당시에 이 뮤지컬의 스토리를 ‘전혀’ 이해하지 못했다. 아무튼 어두침침하고 전혀 해피엔딩이 아닌것만은 확실했다고 생각했었고, 이 뮤지컬의 스토리가 궁금하신분들을 위해 링크하나 걸어둔다.

뮤지컬 ‘캬바레’의 배반/’캬바레 걸’과 눈을 맞추세요-
http://blog.naver.com/yonghwankwak?Redirect=Log&logNo=60004070784
1226667494

아무튼 이런 안타까운 경험을 한 와중에서도 이 뮤지컬이 잊혀지지 않는다면 바로 음악 때문이다. 클럽이 배경이라 음악도 재즈풍의 느낌이 물씬 느껴진다. 어쨌든 내가 자막을 버리고 무대에 집중한 이유도 음악이 너무 좋았기 때문이었다. 스토리와 안맞게(이것 역시 나중에 느낀것이지만) 경쾌하고 익살스러웠던 음악들.

01 . Willkommen
03 . Don’t Tell Mama
06 . Two Ladies
13 . Entr Acte
16 . Cabaret

메인곡이라고 할 수 있을만한 Cabaret과 중간 인터미션 때 연주하는 전주곡(Entr Acte)은 추천하고 싶을 만큼이나 좋다.

밥 포시 감독이 영화로도 만들었다니(캬바레 Cabaret, 1972) 다음 시험이 끝나고 구해봐야겠다.

이비인후과 의사, 프로그래머, 여행, 음악과 미술